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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣府各部門：

加快完成醫(yī)改工作任務(wù)，為深入貫徹落實 年全國和市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議精神。進(jìn)步滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，現(xiàn)就加快推進(jìn) 年醫(yī)改重點工作提出如下意見：

一、總體要求

繼續(xù)圍繞“保基本、強基層、建機制”統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，為深入貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革 年度主要工作安排的通知》國辦發(fā)〔 〕8號）和《市人民政府關(guān)于加快推進(jìn) 年醫(yī)改重點工作的意見》渝府發(fā)〔 〕16號）精神。以人為本、改善民生；堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制相結(jié)合；堅持基層體系建設(shè)與公立醫(yī)院發(fā)展相結(jié)合。加快公立醫(yī)院改革試點，加快推進(jìn)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，實現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，完成國家醫(yī)改近期五項重點任務(wù)，讓廣大醫(yī)務(wù)人員和人民群眾滿意。

二、工作任務(wù)

（一）加快完善基本醫(yī)療保障制度

1.做好擴面提標(biāo)。擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保?、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保└采w面，參保率達(dá)95%以上，實現(xiàn)全社會應(yīng)保盡保，政府對居民醫(yī)保的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元/人·年。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財政局）

2.提高保障水平。職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例分別達(dá)到70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔、二檔報銷封頂線分別提高到7萬元、12萬元。提高重大疾病醫(yī)療保障水平，兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障覆蓋全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)；將耐藥結(jié)核病治療費用的醫(yī)保報銷比例提高到90%，最高限額提高到5萬元/人·年。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財政局）

3.加大救助力度。健全醫(yī)療救助制度，將資助困難人群參保范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、貧困大學(xué)生、低收入等特殊困難群體。完善門診救助，取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費用救助比例原則上高于50%。完善醫(yī)療救助信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療救助的及時性。大力實施低收入困難群體重大疾病臨時救助。（責(zé)任單位：縣民政局、財政局）

4.加強基金管理。嚴(yán)格基本醫(yī)療保險基金管理，強化政府對醫(yī)保基金的監(jiān)管職責(zé)，明確各級醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)藥費用責(zé)任，確保基金安全。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財政局）

5.加強費用控制。大力推行總額預(yù)付、按病種付費、按人頭付費、按床日付費等多種醫(yī)藥費用支付方式，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)行為，強化醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動控費責(zé)任。加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購和價格等政策，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為；推行醫(yī)療機構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)制度，開展臨床路徑管理，加大對大處方的查處力度。強化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅決治理醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂，加大對違法違規(guī)行為的懲處力度。加強公立醫(yī)院財務(wù)管理和成本核算，定期公開醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，接受社會監(jiān)督。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）

（二）加快推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)

1.實現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋。在政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)實施國家基本藥物制度，基本藥物全部實現(xiàn)市級采購配送，零差率銷售。按照全市的統(tǒng)一要求啟動全縣所有村衛(wèi)生站實施國家基本藥物制度，并實行基本藥物“零差率”銷售。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、財政局）

2.加強基本藥物配備和使用管理。執(zhí)行基本藥物配備政策，全縣所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)要按比例配備基本藥物，并首選基本藥物。規(guī)范基本藥物使用，繼續(xù)開展基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行《市基層醫(yī)療機構(gòu)常見疾病診療及基本藥物使用指南》，指導(dǎo)基層規(guī)范使用基本藥物。完善基本藥物報銷和醫(yī)療保障支付政策，全面落實基本藥物全部納入醫(yī)保目錄報銷。將實施基本藥物制度情況納入基層醫(yī)療單位考核體系，與財政補助和績效工資等掛鉤，提高基層單位執(zhí)行制度的自覺性。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）

3.加強基本藥物質(zhì)量監(jiān)管。充分利用縣藥品監(jiān)管平臺，強化基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，對基本藥物進(jìn)行全品種覆蓋抽驗和監(jiān)管，提升對基本藥物從生產(chǎn)、流通到使用全過程追溯的能力，控制用藥安全風(fēng)險。（責(zé)任單位：縣食藥監(jiān)局、衛(wèi)生局）

（三）加快衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，今年完成9個標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建項目。推進(jìn)一個民營三甲醫(yī)院建設(shè)；新建27個標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、財政局）

（四）加強基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)

全面實施基層衛(wèi)生人員三年輪訓(xùn)計劃，整合培訓(xùn)資源，科學(xué)制定培訓(xùn)內(nèi)容，提高培訓(xùn)的針對性和實效性。建立農(nóng)村衛(wèi)生人員崗前規(guī)范化培訓(xùn)制度，對考聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)護(hù)專業(yè)畢業(yè)生實行規(guī)范化培訓(xùn)，使其達(dá)到相應(yīng)技術(shù)水平。 年，選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員38名到縣級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)修一個月到一年；選派鄉(xiāng)村醫(yī)生514名到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院短期見習(xí)；通過網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員300人；培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)技和公共衛(wèi)生人員78人；安排15名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)；對38名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長（副院長）進(jìn)行管理知識培訓(xùn)，提高衛(wèi)生管理水平；繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，選派10名二級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場幫扶工作1年；免費為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)16名本科醫(yī)學(xué)生。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

（五）推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

1.深化人事制度改革。強化基層醫(yī)療機構(gòu)公益性，調(diào)整鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重點和服務(wù)模式，落實“公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和綜合管理”三位一體的職能，切實發(fā)揮好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為群眾健康“守門員”的職責(zé)。足額核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制，實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。實行定編、定崗、定責(zé)的全員聘用制度和崗位管理制度，按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推行院長競聘制和目標(biāo)責(zé)任制，逐步建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機制。探索醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的激勵機制，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升等方面給予適當(dāng)傾斜，穩(wěn)定基層隊伍。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、編辦、財政局）

2.健全績效考核和分配激勵機制。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效工資考核辦法，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資水平和調(diào)節(jié)基金調(diào)控線。完善績效考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度等指標(biāo)對基層醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效工資總額和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干重點傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。加強績效工資政策培訓(xùn)和宣傳，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強內(nèi)部精細(xì)化管理，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財政局）

3.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。細(xì)化對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位及村衛(wèi)生室的補助政策，理清政府補助的內(nèi)容和方式，增強可操作性，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性的發(fā)揮。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度后藥品零差率形成的減收和實行績效工資的增支，要多渠道籌集資金，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”予以足額補助。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財政局）

（六）加快公立醫(yī)院改革試點

1.完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃，明確各級醫(yī)療機構(gòu)布局。加快建立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)的分工協(xié)作機制。鼓勵二級以上醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)之間建立縱向的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，引導(dǎo)二級以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到所在醫(yī)院有分工協(xié)作關(guān)系的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動，逐步實施首診在社區(qū)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）與縣醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮縣級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)和管理優(yōu)勢，提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

2.廣泛開展便民服務(wù)措施。推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)約診療、先診療后結(jié)算、便民門診等措施，方便患者就醫(yī)。繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑試點，增加實施病種數(shù)量，擴大臨床路徑實施范圍，促進(jìn)合理規(guī)范診療。開展“弘揚白求恩精神，做人民健康衛(wèi)士”主題活動和“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

3.積極探索公立醫(yī)院改革。加強成本核算與控制，有效控制門診、住院次均醫(yī)藥費用增長，研究建立公立醫(yī)院績效考核體系，完善院長選撥任用、激勵約束措施，推進(jìn)醫(yī)院管理隊伍建設(shè)，提高醫(yī)院管理科學(xué)化、精細(xì)化水平。將實施便民惠民措施與推進(jìn)綜合改革、探索解決體制機制問題相結(jié)合，使兩者相互支持、相互促進(jìn)，形成持續(xù)內(nèi)在動力，建立長效機制，使人民群眾享受到改革成果。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

（七）促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

1.落實人員和經(jīng)費。按照轄區(qū)每萬名常住人口配備1—2名專職公共衛(wèi)生人員標(biāo)準(zhǔn)，配齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專職公共衛(wèi)生工作人員，并對全體人員實施公共衛(wèi)生服務(wù)項目的技能培訓(xùn)，提高公共服務(wù)能力?；竟残l(wèi)生服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每年每人25元。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、編辦、財政局）

2.完成各項公共衛(wèi)生服務(wù)項目。調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作重點，使工作重心從診治疾病為主向預(yù)防為主，防治結(jié)合轉(zhuǎn)移。嚴(yán)格按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》免費向全縣人民提供9項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，確保全面完成國家和市下達(dá)的任務(wù)。居民健康檔案建檔率城鎮(zhèn)達(dá)75%以上，農(nóng)村達(dá)60%以上，公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核合格率達(dá)95%以上。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的培訓(xùn)和管理，制定出臺《鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)管理辦法》，嚴(yán)格考核措施，落實補助政策，確保工作實效。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，加大醫(yī)改工作力度。調(diào)整充實醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，負(fù)責(zé)常務(wù)工作和分管衛(wèi)生工作的副縣長任副組長?？h醫(yī)改辦要充實醫(yī)改辦人員，落實專項工作經(jīng)費，加強協(xié)調(diào)工作，建立多部門協(xié)同推進(jìn)醫(yī)改工作的機制，形成工作合力。

（二）強化財力保障。做好資金測算，多渠道籌集資金，健全政府投入長效機制。要重點落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)經(jīng)費，確?；舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利推進(jìn)。要完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務(wù)、改革進(jìn)度和績效考核結(jié)果，將財政補助及時足額撥付到位，確保各項改革順利推進(jìn)。

（三）強化人才保障。加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，制定和實施人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)、培訓(xùn)。加強科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設(shè)。規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機構(gòu)管理隊伍。

（四）嚴(yán)格監(jiān)督考核?？h政府將醫(yī)改工作納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和相關(guān)部門的綜合目標(biāo)考核，縣醫(yī)改辦要進(jìn)一步加強對醫(yī)改實施進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測評估，嚴(yán)格建立“按月上報、按季考核、全年評估”的績效考核機制，進(jìn)行考核通報，年終對醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)完成情況進(jìn)行全面評估。定期不定期開展全縣范圍內(nèi)的集中督導(dǎo)檢查。要及時公布醫(yī)改工作進(jìn)展，主動接受社會各界監(jiān)督。

（五）加強宣傳引導(dǎo)。繼續(xù)加強醫(yī)改政策培訓(xùn)，提高基層執(zhí)行和操作能力。要深入基層調(diào)查研究，認(rèn)真總結(jié)醫(yī)改工作好的做法，提煉推廣一系列改革樣板。要堅持正確的輿論導(dǎo)向，有計劃、有重點地開展醫(yī)改宣傳工作，統(tǒng)一思想，凝聚共識，及時解答社會各界關(guān)心的問題，合理引導(dǎo)社會輿論。使社會各界和廣大人民群眾更加理解、支持和參與醫(yī)改，為深化改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍。

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