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　　區關于推進鄉村衛生服務一體化管理的實施意見（討論稿）為貫徹落實《浙江省人民政府辦公廳關于開展農村醫療衛生服務機構體制機制改革試點的通知》（浙政辦發〔〕176號）精神，根據《衛生部辦公廳關于推進鄉村衛生服務一體化管理的意見》（衛辦農發〔〕48號）要求，結合我區實際，現就鄉（鎮、街道）、村（居）衛生服務一體化管理（以下簡稱鄉村一體化管理）工作提出如下實施意見。

　　一、目的與目標

　　按照深化醫藥衛生體制改革的總體部署，我區通過開展農村醫療衛生服務機構體制機制改革試點，逐步實行鄉村衛生服務一體化管理，合理規劃和配置衛生資源，規范服務行為，提高服務能力，鞏固新農合制度，完善實施國家基本藥物制度措施，推動城鄉基層醫療衛生事業健康持續發展，滿足廣大居民的醫療衛生需求。二、主要內容鄉村一體化管理是以鄉鎮（街道）為單位范圍，在區衛生局統一規劃和組織下，社區衛生服務中心與服務站、村衛生室在行政、業務、藥械、財務和績效考核等方面予以規范的管理。在鄉村一體化管理中，社區衛生服務中心受區衛生局委托，負責履行本轄區內衛生管理職責，在向居民提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務的同時，承擔轄區內的村衛生室、社區衛生服務站、醫療服務點的管理和指導職能；村衛生室、社區衛生服務站、醫療服務點，在所在地社區衛生服務中心統一管理下，承擔行政村（居）或社區的公共衛生服務及一般疾病的初級診療等工作。

　　（一）設置規劃與建設

　　按照每個鄉鎮、街道或3-10萬人口標準，規劃設置1所社區衛生服務中心；按照社區居民出行20分鐘可享有社區衛生服務的要求，若干個社區居委會，或每1—2萬人口規劃設置1所社區衛生服務站；每個行政村原則上規劃設置1所村衛生室。對村型較大、人口較多，自然村較分散的行政村，人口超過15000人可酌情增設村衛生室，或設置社區衛生服務站。對人口較少的行政村可合并設立村衛生室。社區衛生服務中心及服務站所在地行政村原則上不再設立村衛生室；對地處邊緣，交通偏遠，居民人口1000人以下，且暫不具備條件設置村衛生室的行政村，可通過設立醫療服務點，對服務人口小于100人的偏遠行政村，可采用“開通咨詢熱線，落實責任醫生”的方法，推行駐村醫生制度，開展巡回醫療等多種形式，實現“服務全覆蓋”。“十二五”期間，我區規劃設置城鄉社區衛生服務中心22所，社區衛生服務站46所，村衛生室所，醫療服務點所。社區衛生服務機構設置主體為所在地的社區衛生服務中心，法定代表人為中心主任，建設投入采取一元化方式，由政府投入舉辦；村衛生室設置主體為所在地村委會，法定代表人為村委會主任，村委會主任承擔村衛生室相應的法律責任。建設投入可采取多元化方式，鼓勵和引導社會資本投入村衛生室建設，原則上村衛生室由村委會集體投入建設，包括用房、設備、藥品等。政府支持建設的村衛生室房屋、及政府配備給村衛生室的各項資產屬于國有資產，由所在地社區衛生服務中心統一管理；醫療服務點設置主體為所在地社區衛生服務中心，建設投入由政府補助，所在地村委會免費提供用房，面積不少于20平方米；社區衛生服務機構、村衛生室、醫療服務點的用房和基本裝備按照相關規定和標準配備執行。

　　（二）人員的準入與執業管理

　　社區衛生服務中心要按照《執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》和《醫療機構基本標準》、《浙江省社區衛生服務中心、站基本標準》等有關法律法規及規章，加強對本轄區的社區衛生服務機構和村衛生室衛技人員的執業準入管理。社區衛生服務機構、村衛生室的衛技人員配備要達到《浙江省社區衛生服務中心、站基本標準》、《村衛生室基本標準》的要求，新進入村衛生室衛技人員應當具備執業助理醫師及以上資格。從事醫療、護理、公共衛生等衛技人員，必須經衛生行政部門執業注冊，并且在核準的范圍內執業。社區衛生服務機構和村衛生室人員實行聘用制。要引入競爭激勵機制，建立健全能進能出的人力資源管理制度，選擇具有一定管理水平和專業素質的人員擔任社區衛生服務機構和村衛生室負責人。社區衛生服務站人員聘用由所在地社區衛生服務中心負責，村衛生室人員聘用需經村委會和所在地社區衛生服務中心審核同意。

　　（三）業務管理

　　社區衛生服務中心要抓好以下九個方面的業務管理工作：一是建立健全本轄區社區衛生服務機構和村衛生室的規章制度和業務技術流程，嚴格規范診療行為，做到規范服務、記錄完整；二是加強服務質量管理，采取積極措施，預防醫療差錯和事故，確保醫療安全；三是積極推動社區衛生服務機構和村衛生室使用適宜技術、適宜設備和基本藥物；四是按照規定要求，開展為居民提供規范的基本公共衛生服務和基本醫療服務；五是積極落實衛生技術人員繼續教育和培訓制度，支持鄉村醫生參加醫學學歷教育，鼓勵符合條件的鄉村醫生參加執業（助理）醫師資格考試；六是組織衛技人員定期到上級醫療衛生機構進修學習，積極參加崗位培訓，不斷更新知識，提高專業技術水平；七是制定本轄區社區衛生服務機構、村衛生室從業人員培訓計劃，通過業務講座、臨床帶教和例會等多種方式加強業務指導，切實提高從業人員業務技術水平；八是轉變服務模式，注重公共衛生服務，開展上門服務，加強對居民的健康管理；九是按照《鄉村醫生從業管理條例》和《浙江省鄉村醫生考核及再注冊工作實施細則》的要求，對本轄區的鄉村醫生開展執業考核，考核結果

　　作為鄉村醫生繼續執業的依據。

　　（四）藥械管理

　　按照統一部署，逐步實施國家基本藥物制度。2月25日起我區全部社區衛生服務機構配備使用國家基本藥物和省內增補目錄藥品，并且實行零差價銷售。基本藥品統一通過省級網上公開采購，并由中標企業統一配送；村衛生室藥品管理，目前暫先加強藥品使用目錄和采購渠道的管理，待條件成熟加快進度向實施國家基本藥物制度，并且實行零差價銷售轉化。加強對從業人員合理用藥教育、培訓和日常監管，切實維護群眾用藥安全。禁止從非法渠道購進藥品，強化對醫療器械的購置、使用和管理。

　　（五）財務管理

　　社區衛生服務中心要嚴格執行國家規定的財務會計制度，規范社區衛生服務機構的會計核算和財務管理，加強本轄區社區衛生服務機構的經濟活力控制和監督，完善財務管理體制，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證，要公開醫療服務和藥品收費項目及價格。村衛生室的財務管理由村委會負責，嚴格執行國家的財務管理制度。

　　（六）績效考核

　　根據《區社區衛生服務暨農村公共衛生服務考核辦法》的規定，區衛生局組織力量對社區衛生服務中心進行半年度和年終考核，考核結果作為基本公共衛生服務項目補助經費的發放依據；社區衛生服務中心組織力量，根據社區衛生服務站、村衛生室、醫療服務點的工作職責和任務，以責任醫生團隊為單位，每季度對責任醫生團隊工作進行考核。責任醫生團隊組織力量每月對成員的工作成效進行考核。考核結果作為團隊和個人基本公共衛生服務項目勞務補助的依據。

　　三、工作要求

　　（一）加強組織領導

　　在實施鄉村一體化管理過程中，區衛生局要切實加強組織協調，強化對實施情況的實時監控和評估，及時總結經驗，完善制度措施。社區衛生服務中心要在當地黨委政府統一領導下，主動征得有關部門、村（居）委會的支持，通過實行鄉村一體化管理，促進社區衛生服務機構和村衛生室共同發展。

　　（二）明確工作方法

　　一是社區衛生服務中心與服務站、醫療服務點實行全面的“六統一”管理。即建設、行政（人員）、業務、藥械、財務和績效考核等方面的規范管理體制。二是鑒于目前的實際情況，社區衛生服務中心與村衛生室可暫先實行“四統一”管理。即業務與制度、藥品采購渠道與使用目錄、人員準入與執業管理、基本公共衛生服務項目績效考核的管理。以先行試點，待條件成熟加快進度向全面的“六統一”管理轉化。

　　（三）加大宣傳力度

　　實施鄉村一體化管理是一項重要的工作。要大力宣傳鄉村一體管理的重大意義，讓廣大群眾和醫務人員充分了解鄉村一體管理的基本內容和有關要求，爭取全社會的理解、配合與支持，營造良好的社會輿論環境，更好促進我區鄉村一體化管理工作順利實施。附件：區關于推進鄉村衛生服務一體化管理的實施意見（征求意見表）附件區關于推進鄉村衛生服務

　　一體化管理的實施意見（征求意見表）單位聯系人聯系方式意見和建議

　　主要領導簽字（公章）

　　注：此表格請分別以電子版和紙質稿（需單位主要領導簽字加蓋公章）的形式于9月26日前交至區衛生局醫政科，聯系人，聯系電話。電子稿請發

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