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　　睡眠是一種主動的,復雜的生理和行為過程.受管理睡眠和覺醒的中樞神經系統中某些特定部位的控制.是一種相對于覺醒的行為狀態,對外界環境缺乏感覺和反應,并可以喚醒.

　　睡眠是人體生命的重要生理過程.

　　人的一生中有1/3的時間要在睡眠中度過.

　　睡眠所占生命的1/3對白天所占2/3時間的影響

　　睡眠問題普遍存在

　　23.5%2～6歲的兒童父母都曾報告過自己孩子存在睡眠問題 (中國)

　　20%3歲兒童夜間睡眠伴有夜醒(瑞士)

　　84%的兒童睡眠障礙持續作用到3歲以后 (入睡困難或夜醒) (美國)

　　對于兒童而言,睡眠對健康的影響較成人更為重要.

　　與清醒狀態相比,睡眠與機體的能量保存有關,是腦功能活動的一種重新組合狀態,對腦動能的發育和發展有重要的促進作用.

　　越是在生命的早期所需睡眠時間越長.

　　睡眠的重要性

　　嬰幼兒睡眠晝夜節律的形成過程是神經系統發育的敏感指標.

　　嬰兒睡眠與后期認知能力的發展存在一定的聯系 (Smadar Gertner ,Israel,2002).

　　足月兒夜間連續睡眠時間長其認知得分可能較高.

　　睡眠生理意義

　　促進腦功能的發育和發展

　　促進腦能量儲存

　　鞏固記憶

　　促進機體生長和延緩衰老

　　增強機體免疫功能,防病抗病

　　消除疲勞,恢復體力

　　睡眠障礙的影響——兒童

　　生長發育: 影響生長激素在睡眠期間的正常分泌

　　智力/學習: 注意力,記憶力,創造力等能力受損

　　引發語言及抽象思維功能缺陷

　　情緒: 攻擊性強,多動,內控性差

　　行為:易怒,情緒低落

　　免疫功能受損

　　意外傷害發生率增高

　　睡眠障礙影響——家庭

　　父母睡眠不足

　　父母精神緊張

　　母親情緒低落

　　睡眠結構

　　與嬰幼兒睡眠特點

　　睡眠結構

　　人的正常睡眠有2種時相

　　★ 非快速動眼睡眠(NREM)

　　★ 快速動眼睡眠(REM)

　　兩個時相循環交替進行,構成整個睡眠.

　　NREM睡眠特點

　　安靜睡眠,無明顯的眼球運動

　　全身代謝降低10%～25%

　　腦血流量減少,腦神經元活動減少

　　呼吸平穩,心率減慢,血壓下降,體溫降低

　　全身感覺功能減退,肌肉張力降低

　　NREM睡眠分期

　　1期¨C入睡期: 昏昏欲睡,肌肉放松 (2～5%)

　　2期¨C淺睡期: 肌張力降低,幾乎無眼球運動

　　(45～55%)

　　3/4期¨C深睡期:呼吸規律,肌肉張力低下,

　　喚醒閾高 (3～23%)

　　REM睡眠特點

　　快速眼球運動,在嬰兒稱為活躍睡眠

　　腦活動狀況與清醒時相似,除腦以外全身的代謝率降低

　　EEG活動強,呼吸不規則,心率增快,血壓波動

　　體溫調節功能喪失,感覺功能減退,肌肉張力降低

　　°夢相睡眠 ±

　　嬰幼兒睡眠特點

　　嬰兒期REM睡眠占總睡眠時間的比例高(約50%)

　　REM/NREM比例隨年齡增長逐步減少

　　入睡后首先進入活躍-REM睡眠(每50～60min出現一次)

　　慢波睡眠/深睡眠在嬰兒期占的比例較大,隨年齡增長逐步下降

　　嬰幼兒睡眠規律的形成

　　睡眠 °規律化 ±

　　嬰兒學會在就寢時間獨自入睡(自我平靜)

　　嬰兒學會在夜間醒來后重新再次入睡

　　自我平靜是嬰幼兒成長中逐步學習獲得的技能

　　睡眠時間

　　1個月 16小時

　　5個月 13小時

　　10個月 12.5小時

　　1～2歲 12小時

　　5歲 11.3小時

　　睡眠次數

　　睡眠—覺醒周期基本形成: 5個月

　　夜晚睡眠穩定在1次的年齡:10個月

　　白天睡眠穩定在1次的年齡:18個月

　　睡眠就寢時間

　　夜間就寢時間:

　　2個月 20:30

　　1.5歲 21:00

　　3歲 21:30

　　5歲 22:00

　　睡眠姿勢

　　影響兒童睡眠的

　　因素

　　一,睡眠與環境

　　聲音

　　溫度

　　濕度

　　光亮度

　　臥室布置

　　1,聲音

　　長期暴露在噪音環境中,會引起兒童神經系統的敏感性和興奮性增加,導致兒童難于入睡.

　　如果無法有效改善噪聲干擾,可戴耳塞或塞棉團也有助于入睡.

　　單調的,慢節拍的助眠聲音有助于入睡.如雨水聲,催眠曲.

　　2,溫度與濕度

　　臥室溫度20～25℃,相對濕度60%～70%;

　　在快動眼睡眠時體溫會急速下降,注意保暖;

　　不宜穿太多和太緊的衣服睡覺,注意睡衣的舒適和吸汗性;

　　睡覺時不宜蒙住頭睡覺.

　　3,光亮度

　　夜間一般在光線較暗的環境中比較容易入睡;

　　避免在明亮的環境下睡眠,以免長時間產生"光壓力";

　　如果恐懼黑暗和產生不安全感,可以在臥室開盞小燈,但也應在睡后熄燈;

　　如果早晨由于日光而導致早醒,可加掛遮光窗簾.

　　4,臥房

　　臥房顏色不要太鮮艷,以免孩子興奮;

　　家具擺置應有助于睡眠;

　　不要放置導致兒童恐懼不安的物品和干擾睡眠的雜物;

　　室內空氣要保持流暢,確保夜晚睡眠時空氣中有足夠的氧氣.

　　二,睡眠與喂養

　　食物過敏可干擾睡眠;

　　偏食,挑食導致的營養不良或缺乏,會影響睡眠;

　　不良的飲食習慣影響睡眠晝夜節律的形成;

　　含糖,蛋白質和鈣質高的飲食,有利于兒童睡眠.

　　三,睡眠衛生習慣培養

　　在一些睡眠障礙的治療中,首先要糾正不良的睡眠習慣.

　　睡眠習慣教育是基本的治療方法,常貫穿各種睡眠障礙的整個治療過程.

　　分析與尋找不良睡眠習慣產生的原因,建立良好的睡眠衛生習慣.

　　睡眠晝夜節律

　　在外界環境因素作用下,嬰兒自主產生的生物節律(體內的 °生物鐘 ±),逐步與外界24小時晝夜節律同步化.

　　光是重要的影響因素

　　光信號從視網膜傳遞到下丘腦的視交叉上核神經元

　　刺激松果體褪黑素的釋放

　　1,睡眠時間

　　嬰兒期

　　幫助孩子學習識別白天和黑夜的差異,如:

　　白天適當減少孩子的睡眠,室內光線要亮一些,逗他們玩

　　睡覺時,把光線調暗些,盡量不要過多干擾

　　固定喂奶時間,促進內在生物鐘與外界環境同步

　　可以在孩子生后第1周以后開始固定晚餐的時間

　　3～4個月后,就可以讓孩子逐漸適應定時的喂奶

　　睡眠時間

　　幼兒期

　　白天和晚上在固定的時間上床睡覺

　　每次睡覺前,至少要保持3個小時的清醒狀態,晚上入睡前應保持4個小時的清醒時間

　　每次堅持在孩子醒著的時候將他放到小床上

　　準時上床,準時起床,既使是假期也維持固定的上床和起床時間

　　2,睡前活動

　　睡前半小時應讓嬰幼兒處于安靜的狀態;

　　進行規律性的睡前活動,時間控制在20～25分鐘內;

　　每天活動的內容基本保持一致,安排有條理;

　　活動簡短又溫馨,共同度過"愉快時光" ;

　　活動結束時盡量確保孩子處于較安靜的狀態.

　　3,入睡方式

　　自我平靜是兒童學會從覺醒狀態轉入睡眠狀態的基本前提.

　　當兒童感覺缺乏父母的安慰和保護時,自我平靜能使他重新獲得內心的穩定.

　　當兒童掌握了許多可以讓自己安靜下來的方法后,父母參與就應越來越少.

　　°安慰物 ±和 °安慰行為 ±

　　兒童在學習自我平靜的過程中,往往希望借助于某種安慰.

　　°安慰物 ± 奶瓶,奶嘴,毛巾等

　　°安慰行為 ± 拍抱,搖換等

　　常見睡眠問題

　　對策

　　一,入睡困難

　　入睡困難是嬰幼兒期常見的睡眠問題.

　　入睡困難的孩子常常同時伴有夜醒問題,如果不及時糾正,往往會遷延影響較長時間,導致后期更多的睡眠障礙.

　　引起孩子入睡困難的原因多種多樣,在不同的年齡段可能表現不一樣.

　　原因

　　家長沒有給他創造一個安靜舒適的睡眠環境

　　沒有養成良好的睡眠習慣

　　精力旺盛充沛無處發泄

　　與睡前看電視或聽故事有關

　　害怕恐懼心理

　　氣質類型

　　對策

　　尋找原因

　　固定就寢時間

　　睡前活動

　　注意:

　　在孩子醒著的狀態下,把孩子單獨放在小床上,不要讓孩子在父母在場的時候睡著;

　　孩子入睡時,應盡量放棄所有不良的助睡方法.

　　對策

　　撫觸

　　撫觸有助于嬰兒睡眠節律的發展

　　撫觸有助于嬰兒入睡,并減少夜醒

　　撫觸會減少生理性夜醒,緩解養育人的焦慮緊張情緒,增強親子關系

　　強制性入睡困難

　　父母沒有設立規律的作息時間,導致:

　　故意拖延

　　睡眠抵抗

　　入睡延遲,睡眠時間縮短

　　多見于2～6歲兒童

　　對策

　　幫助父母建立合理的睡眠常規

　　設定合適的就寢時間,睡前活動,作息制度等

　　入睡時間后移法

　　到了常規就寢時間,父母要十分堅決讓孩子上床,同時注意堅持治療策略

　　采取一些獎勵措施來強化良好行為

　　二,夜醒

　　指兒童睡眠維持困難,不能連續地整夜睡眠.

　　夜醒大多不是嬰幼兒中樞神經系統發育的異常.

　　隨年齡的增長,正常的睡眠一般能很快建立,2～3歲后,晚上覺醒次數明顯減少.

　　反復出現夜醒會導致睡眠呈"碎片化",對對兒童生長發育不利.

　　原因

　　環境因素

　　軀體疾患

　　喂養因素

　　護理不當 (不合適的干擾 )

　　對策

　　不要立即安慰,給兒童一個自己安靜下來的機會.

　　尋找原因,消除不良因素.

　　部分小兒夜醒后會有再入睡困難,適當給予'安撫'.

　　對策

　　對于夜間需要喂奶,喝水,小便的嬰幼兒,可采取提前喚醒法.

　　在其自然覺醒之前15～20分鐘將其喚醒,再使其入睡,因是帶著困意醒來的,不久就又會酣然入睡.

　　對極個別睡眠少而父母又有焦慮癥狀,或腦損傷患兒,可短期使用弱安定劑.

　　三,夜哭

　　對策

　　目前尚無解決嬰幼兒夜哭的有效方法.

　　父母不要為了讓孩子安靜下來,就不斷喂奶,激烈地搖晃,推著童車到處跑,不斷變換玩具等,這些只會給孩子灌輸更多的刺激.

　　可以嘗試用撫摸,溫柔的搖動和輕聲細語幫助孩子安靜下來,或者讓孩子處于一種舒適的體位,比如趴在媽媽肚子上等.

　　小結

　　睡眠問題影響兒童的健康

　　兒童的睡眠問題是可以預防的

　　許多兒童睡眠問題是可以治愈的

　　兒童睡眠問題的矯正有利于整個家庭

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