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根據(jù)省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（人社字〔〕號(hào)）和市政府辦公室《關(guān)于印發(fā)年全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)任務(wù)的通知》（府辦字〔〕號(hào)）要求，為進(jìn)一步做好我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平，結(jié)合我市實(shí)際，提出以下實(shí)施意見(jiàn)：

一、提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助元，省財(cái)政補(bǔ)助元（省直管縣補(bǔ)助元），市財(cái)政補(bǔ)助元（省直管縣補(bǔ)助元），縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助元，個(gè)人繳費(fèi)仍為元。未成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助元，省財(cái)政補(bǔ)助元（省直管縣補(bǔ)助元），市財(cái)政補(bǔ)助元（省直管縣補(bǔ)助元），縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助元，個(gè)人繳費(fèi)提高到元。

未成年人個(gè)人繳費(fèi)提高到元；成年人個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。

二、提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平

（一）提高住院報(bào)銷比例。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，成年人和未成年人統(tǒng)一提高為：一級(jí)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等）%，二級(jí)醫(yī)院%，三級(jí)醫(yī)院和轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外的公立醫(yī)院%。確保年全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例平均達(dá)到%。

（二）提高年度內(nèi)最高支付限額。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)成年人和未成年人年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額（含門診特殊慢性病種醫(yī)療費(fèi)用）均提高到萬(wàn)元。城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)封頂線提高到萬(wàn)元。

（三）調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)。成年人和未成年人住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為：一級(jí)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等）元；二級(jí)醫(yī)院元；三級(jí)醫(yī)院和轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外的公立醫(yī)院元。

（四）降低乙類藥品個(gè)人自付比例。參保人員使用省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品時(shí)，其個(gè)人自付比例由原來(lái)的%降低為%。

（五）規(guī)范診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)《省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄（2011試行版）》中的甲類項(xiàng)目不另行設(shè)定個(gè)人自付比例，全額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定給付；乙類項(xiàng)目個(gè)人自付10%，丙類項(xiàng)目個(gè)人自付15%后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。對(duì)部分高價(jià)醫(yī)用材料，先由參保人員按丙類負(fù)擔(dān)15%后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，并執(zhí)行單次最高限額支付規(guī)定。醫(yī)用材料單次最高支付限額由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)用材料供應(yīng)商通過(guò)談判方式，具體確定。

（六）規(guī)范重復(fù)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問(wèn)題。已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，同時(shí)又參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的，可在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用后，憑其費(fèi)用結(jié)算單和發(fā)票、清單、出院小結(jié)等相關(guān)單據(jù)（復(fù)印件蓋章），由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)再按規(guī)定報(bào)銷，但累計(jì)報(bào)銷總額不超過(guò)其政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用總和。

三、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的長(zhǎng)效機(jī)制

（一）建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記制度。將城鎮(zhèn)居民，包括新生兒、新入學(xué)中小學(xué)生、大中專院校學(xué)生、低保對(duì)象、重度殘疾人、無(wú)固定收入城鎮(zhèn)居民、失地農(nóng)民、失業(yè)人員、流動(dòng)就業(yè)人員的參保登記工作納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、街道（社區(qū)）勞動(dòng)保障事務(wù)所及相關(guān)部門、單位等的工作責(zé)任范圍。即：孕婦待產(chǎn)入院、新生入學(xué)注冊(cè)、低保對(duì)象、重度殘疾和低收入家庭60周歲老年人申報(bào)審批、失業(yè)人員失業(yè)登記、流動(dòng)就業(yè)人員臨時(shí)居住登記時(shí)，均由相關(guān)單位主動(dòng)提供城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記服務(wù)。

（二）探索建立城鎮(zhèn)居民跨年度自動(dòng)續(xù)保制度。逐步建立已參保城鎮(zhèn)居民到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)自行繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、自動(dòng)連續(xù)參保的工作機(jī)制，使參保人員無(wú)需每年申報(bào)登記參保。

（三）建立城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保的激勵(lì)機(jī)制。采取城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保與待遇相掛鉤的辦法，鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保5年及以上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。中斷參保的需重新計(jì)算連續(xù)參保年限。

（四）拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)資金來(lái)源。逐步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用范圍，探索實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶結(jié)余可用于其家庭成員繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保的費(fèi)用支付。

四、進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)

（一）建立全市規(guī)范統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。各地醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的建設(shè)要遵循“金保工程”的統(tǒng)一要求，從系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)流程、應(yīng)用軟件、數(shù)據(jù)庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)等各方面建立全市一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。建立連接社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)的信息網(wǎng)絡(luò)，拓展社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)系統(tǒng)功能，逐步與公安、民政、衛(wèi)生、醫(yī)藥、殘疾人管理等信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，在社區(qū)建立公共服務(wù)信息共享平臺(tái)。

（二）全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算。依托全市一體化、規(guī)范統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，整合全市醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)資源，全面推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診特殊慢性病和普通門診費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算。

（三）加強(qiáng)基層醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)能力建設(shè)。按照醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)的一定比例通過(guò)政府購(gòu)買崗位等辦法安排基層平臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)人員，每個(gè)社區(qū)平臺(tái)至少安排1名專職醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須的工作經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，建立與服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量掛鉤的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作規(guī)程，健全完善各管理環(huán)節(jié)的工作制度。

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