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社區診斷報告

社區診斷是社區開展綜合防治之前，為摸清本社區慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢性病)基本情況及危險因素，了解社區相關背景材料與社會支持系統，分析社區衛生服務的實際需求，綜合確定健康優先解決問題，為社區慢性病綜合防治提供依據。

本社區在實際工作中，自××××年開始，經過×年的努力，近期完成了社區調查及有關資料的收集整理和分析工作，現報告如下：

概況

××街道原為××區××鎮，××××年改為街道，位于深圳×部。屬××××氣候，四季××，全年平均氣溫××度，平均相對濕度××%，年降水量××毫米。  

××居委位于××鎮×部，轄區總面積××平方公里，有××戶××人。我社區現有常住人口××戶××人，共分為××個居民小組。2005年，居民人均純收入××元，人均可支配收入達××元，居民人均居住面積××平方米。

社區居民主要從事××業、××業，轄區企業發達，群眾安居樂業，人口相對穩定。社區合作醫療制度健全，運轉良好，保證了社區居民的基本醫療費用。

社會人口學診斷

我社區2005年底總人口為××人，男女比例為××：××，其中60歲以上老年人××人，所占比例××％，7歲以下兒童××人，所占比例××%，2005年出生率為×׉，死亡率×׉，人口自然增長率×׉。平均期望壽命××歲。其中男性××歲，女性××歲。提示：該社區為老齡化社區。

流行病學診斷

     1.1　社區健康與疾病狀況(現有資料分析)

1.1.1   近3年居民粗死亡率××％

1.1.2         ××居委近3年居民死因順位：依次為：腦血管病、惡性腫瘤、

       呼吸系統疾病、損傷與中毒、心臟病、消化系統病、精神病、泌尿 

       生殖系統病、內分泌代謝病、傳染病與寄生蟲。

1.1.3         ××居委近3年主要慢性病死亡率變化趨勢：近3年來，影響社區居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，腦血管病的死亡率有上升的趨勢。

     1.2     流行病學調查

1.2.1         調查人群基本情況　本次調查借助健康檔案的建立，累計為××戶

       家庭、××人建立了家庭健康檔案。 

1.2.2         患病率情況　經過調查發現，按照發病率高低排位依次為高血壓、

       胃及十二指腸疾病、結石、慢性肝病、惡性腫瘤、冠心病、糖尿病、

       腦血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血壓患者發現率××%，

       糖尿病患者發現率 ××％、另本社區有肢體、聾啞、智障、盲人     

       等殘疾病人××名，精神殘疾病人××名，雖然人數雖然人數占總人

       口比例不多，但因為大多屬于勞動能力喪失者，對家庭的生活質量

       造成了較大的影響。這些人是社區康復的主要對象。

     1.3　   幾種主要慢性病的患病率特點與流行病學特征

           一般高血壓患者占社區≥35歲人群的××%，遠遠超過我社區已知

           有高血病史者，說明高血壓漏診較多，應落實好35歲以上首診病

           人常規血壓測量制度。既往高血壓患者中，不服藥的占××%，

           這可能是導致本地腦血管病死亡率偏高的主要原因之一。顯示了高

           血壓病人系統管理在本社區的特殊的地位。

     常見慢性病的陽性家族史統計學分析顯示：高血壓、糖尿病、腫瘤、結石的發病與遺傳有關。

1.       4人類學定性調查結果

1.4.1         當地主要的健康問題　召開社區部分領導和醫務工作者座談會，他們

       認為：影響社區居民的主要疾病是高血壓，其病因可能與不良生活方

       式有關。

1.4.2         需要的主要衛生服務　社區醫務工作者認為，應普及健康教育，加

       強衛生宣教力度，改善不良生活方式，提高居民自我保健意識；社區

居民希望能得到較好的區域衛生服務，定期體檢，降低醫療費用。

行為環境診斷

2.1　行為因素分布

　   行為因素的分布及順位：依次為不參加體育鍛煉、生活無規律、吸煙率、飲酒率、超重、口味重、飲濃茶。

危險因素分析：與本地高發慢性病有關的主要行為危險因素是：社區居民缺少體育鍛煉、生活不規律、超重、口味偏咸、煙酒嗜好、飲用水源和飲水習慣。

衛生資源診斷

3.1　組織資源   街道、社區成立了社區衛生工作領導小組，并組織有關部門參加作為成員單位。本次健康檔案建立和調查工作杭州市統一布置，區衛生局負責協調工作，社區以及社區衛生服務機構負責實施。

3.2　人力資源   市政府成立了社區衛生服務領導機構；衛生局以及街道成立了社區衛生服務領導小組；社區內成立了社區衛生服務工作小組，負責各社區內的綜合防治工作；疾病控制中心也抽調專職人員參與健康教育等慢性病防治工作，參與方案資料的收集與整理、階段性監測與日常管理。

3.3         經濟資源   有關部門發放社區衛生服務專項資金，現已陸續到位。各合作單位在人力、物力、財力上給予了大力支持，保證了社區衛生服務的順利進行。

政策環境診斷

4.1　政策環境   根據中共中央國務院《關于衛生改革與發展的決定》中積極發展社區衛生服務的精神，努力推動以社區為基礎，以健康促進為主要手段的慢性病綜合防治工作，控制慢性病的發病率和死亡率，提高居民健康水平，延長居民健康壽命。

   4.2　經濟環境   　近3年來，我街道國民經濟持續快速發展，綜合經濟實力有了顯著增強。人均國內生產總值達××萬元,比上年增長××%

4.3         社會環境　本街道企業發達，居民住房寬敞，經濟收入穩定，群眾安居樂業，積極關心并參與社區的各種活動。生活富裕了，人們更加重視健康，迫切需要掌握一些衛生保健知識，提高自我保護意識，減少疾病的發生。

衛生服務需求調查

   對當地部分衛生行政人員和社區醫務工作者進行無記名調查。提示：社區應進一步加強健康教育和健康促進工作，努力改善社區生活環境。政府部門應對社區衛生工作給予高度重視，并嚴格控制不必要的醫療開支，降低醫療成本。如果條件允許，應定期對社區居民進行體格檢查，做到以一級預防為主，二、三級預防并舉。

社區診斷小結

5.1　主要的衛生問題

     5.1.1　主要疾病　死因監測(死亡率排序)：腦血管病、惡性腫瘤；基線調查(現患率排序)：高血壓、慢性胃病、結石。

     5.1.2　主要危險因素　缺乏體育鍛煉、生活無規律、吸煙、過量飲酒、超重、口味重、飲濃茶。

     5.2　環境支持系統現狀

     　　社區政策、經濟、社會環境有利于開展慢性病的綜合防治工作。政府部門支持，衛生部門協調，群眾積極參與，綜合防治工作定會取得良好的社會效益。

     5.3　今后工作重點

     　　在政府領導的支持下，推廣全科醫療服務。利用三級醫療保健網，依靠鄉村醫生隊伍，針對當地高發疾病，積極開展社區綜合防治工作，加強對受眾心理、傳播途徑和傳播效果的分析與評價。把慢性病防治納入農村醫療保健，全面深入地搞好社區健康教育和健康促進，提高居民自我保健意識，改善不良生活行為，降低或消除危險因素，減少慢性病的發生，以達到全民健康的目的。

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