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醫(yī)改辦工作人員 等人于2012年2月11日-15日在 中心衛(wèi)生院 鎮(zhèn) 村衛(wèi)生室進(jìn)行了醫(yī)改工作實(shí)地調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研的相關(guān)情況報(bào)告于下：

一、基本狀況及近況剖析：

（一）村衛(wèi)生室基本狀況及近況剖析

鎮(zhèn)井壩村：全村轄四個(gè)社，總?cè)丝?550人，現(xiàn)有村醫(yī)2人，執(zhí)行村莊一體化治理時(shí)期：井壩村與長(zhǎng)壩村衛(wèi)生室兼并，共有村醫(yī)4人，2009年門(mén)診人次8350人，醫(yī)療收入33200元，藥品收入132800元，藥品購(gòu)進(jìn)66800元，藥品利潤(rùn)率49.7％；年門(mén)診人次7731人，醫(yī)療收入30300元，藥品收入122700元，藥品購(gòu)進(jìn)61390元，藥品利潤(rùn)率50％，兩年度村醫(yī)人均年純收入約25000元。

鄉(xiāng)村：全村轄7個(gè)社，總?cè)丝?370人，現(xiàn)有村醫(yī)6人，執(zhí)行村莊一體化治理時(shí)期：2009年門(mén)診7380人，醫(yī)療收入9800元，藥品收入87000元，藥品購(gòu)進(jìn)48350元，利潤(rùn)率55.6％；年門(mén)診人次7560人，醫(yī)療收入9450元，藥品收入84010元，藥品購(gòu)進(jìn)46730元，利潤(rùn)率44.4％；兩年度村醫(yī)人均年純收入約7900元。

鎮(zhèn)村：全村轄3個(gè)社，總?cè)丝?00人，現(xiàn)有村醫(yī)1人，2009年門(mén)診人次2180人，醫(yī)療收入5100元，藥品收入50580元，藥品購(gòu)進(jìn)31000元，利潤(rùn)率38.7％；年門(mén)診人次2150人，醫(yī)療收入4950元，藥品收入51060元，藥品購(gòu)進(jìn)31600元，利潤(rùn)率38.10％；兩年度村醫(yī)年均純收入約23000元。

近況剖析：依據(jù)省縣政府和市縣政府提出的國(guó)家基本藥物準(zhǔn)則要掩蓋到村衛(wèi)生室的要求，我縣屬于遙遠(yuǎn)貧窮山區(qū)縣，財(cái)務(wù)和底層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力大、堅(jiān)苦多，特殊是反映在村衛(wèi)生室施行國(guó)家基本藥物準(zhǔn)則并執(zhí)行零差率銷(xiāo)售后的賠償機(jī)制問(wèn)題尤為突出，并觸及村醫(yī)步隊(duì)不變。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院施行基本藥物準(zhǔn)則后收入下降狀況及近況剖析：

中心衛(wèi)生院：本年5-7月運(yùn)用基藥種類(lèi)207種，年代均勻藥品收入113592元，2012年5-7月均勻藥品收入79256元，月均勻下降34336元，下降率30.2％。

鄉(xiāng)衛(wèi)生院：本年5-7月運(yùn)用基藥種類(lèi)352種，年代均勻藥品收入51000元，2012年5-7月均勻藥品收入21933元，月均勻下降29067元，下降率43％。

中心衛(wèi)生院：本年5-7月運(yùn)用基藥種類(lèi)258種，年代均勻藥品收入170000元，2012年5-7月均勻藥品收入82000元，月均勻下降88000元，下降率51.8％。

近況剖析：三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院施行基本藥物準(zhǔn)則和零差率銷(xiāo)售后，與上一年同期比擬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收入下降分明，藥品收入均勻下降43.4％，門(mén)診次均費(fèi)用下降19.98元，下降率42.7％，住院次均費(fèi)用下降346.6元，下降率24.5％。

（三）中心衛(wèi)生院內(nèi)部績(jī)效審核與分派狀況及近況剖析

自年以來(lái)，中心衛(wèi)生院探究單位內(nèi)部職工績(jī)效審核和分派機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)了全院干部職工的積極性，但隨著國(guó)家醫(yī)改政策和工資分派政策的調(diào)整，當(dāng)前本來(lái)的績(jī)效審核與分派方案已不克不及完全順應(yīng)實(shí)際狀況的實(shí)踐，病院正在探究進(jìn)一步完善其方案。

近況剖析：該院的績(jī)效審核和分派方案內(nèi)容，縣衛(wèi)生局下發(fā)的《縣衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)〈縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗?fù)た?jī)效工資分派準(zhǔn)則變革指導(dǎo)意見(jiàn)〉的通知》（南衛(wèi)發(fā)〔〕155號(hào)）已將其確定為示范參照根據(jù)，局部中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已參照該形式運(yùn)轉(zhuǎn)，當(dāng)前衛(wèi)生局也正在對(duì)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗?fù)た?jī)效工資分派準(zhǔn)則變革指導(dǎo)意見(jiàn)》做進(jìn)一步修訂完善，使其到達(dá)真正充分調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員積極性的效果。

二、幾點(diǎn)建議

（一）依據(jù)實(shí)踐調(diào)研的狀況看，施行國(guó)家基本藥物準(zhǔn)則并零差率銷(xiāo)售后，底層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)業(yè)收入下降幅度大，要盡快與縣財(cái)務(wù)聯(lián)接，落實(shí)好財(cái)務(wù)綜合預(yù)算方案，給底層醫(yī)療機(jī)構(gòu)吃個(gè)定心丸，保證步隊(duì)的不變和醫(yī)療營(yíng)業(yè)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）盡快制訂完善普通診療費(fèi)的賠償方案，并能否先執(zhí)行新農(nóng)合普通診療費(fèi)預(yù)撥制的辦法，以處理底層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重的問(wèn)題。

（三）進(jìn)一步加大施行國(guó)家基本藥物準(zhǔn)則和零差率銷(xiāo)售及網(wǎng)上投標(biāo)收購(gòu)的監(jiān)視治理力度，底層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡快根絕非基藥的購(gòu)銷(xiāo)，要充分發(fā)揚(yáng)好局機(jī)關(guān)干部職工掛聯(lián)包干醫(yī)改督導(dǎo)工作的效果。

（四）按省縣政府和市縣政府的要求，盡快制訂完善村衛(wèi)生室施行國(guó)家基本藥物準(zhǔn)則的施行意見(jiàn)，努力擴(kuò)展基本藥物準(zhǔn)則的掩蓋面。

（五）為保證鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”不破，保證廣闊鄉(xiāng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公道性、可及性，明確村莊大夫職責(zé)，改善執(zhí)業(yè)場(chǎng)合，不變村衛(wèi)生室步隊(duì)，事關(guān)主要。在啟動(dòng)村衛(wèi)生室施行基本藥物準(zhǔn)則的還，與相關(guān)部分配套完善村衛(wèi)生室普通診療費(fèi)賠償規(guī)范，并歸入新農(nóng)合付出范圍，在新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌基金中總額節(jié)制并全額付出。探究完善村莊大夫多渠道賠償機(jī)制、養(yǎng)老政策，健全培育培訓(xùn)準(zhǔn)則，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，增強(qiáng)治理指導(dǎo)，進(jìn)步村莊大夫服務(wù)程度，為鄉(xiāng)村居民供應(yīng)平安有用、便利價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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