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　　：

　　你(單位)于　　年　 月　 日提交 的工傷認(rèn)定申請(qǐng)收悉。

　　經(jīng)審查：

　　不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第 條 規(guī)定的受理?xiàng)l件，現(xiàn)決定不予受理。

　　如對(duì)本決定不服，可在接到?jīng)Q定書(shū)之日起60日內(nèi)向

　　申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。

　　(蓋章)

　　年　 月 日

　　注：本決定書(shū)一式三份，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。

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