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　　「五十肩」又稱為「冰凍肩」或「冷凝肩」,在醫學上的學名為「粘黏性肩關節囊炎」.因為這種病常發生在五十歲左右的中年人,所以俗稱為「五十肩」,其實四十來歲或六,七十歲的人發病也不少.

　　肩關節的解剖結構

　　肩關節一般指的是肩胛肱骨關節.肩胛骨和肱骨是構成肩關節最主要的兩塊骨頭.肩關節是人體活動度最大的一個關節,但也是結構上最不穩定的一個關節.牽動肩關節活動主要的五塊肌肉為三角肌,肩胛下肌,棘上肌,棘下肌和小圓肌.后四塊肌肉之終止端在肱骨頭上覆蓋呈馬蹄狀,特稱為旋轉肌群,負責肩關節之屈曲,伸直,外展,外旋和內旋等動作,并提供肩關節之穩定性.肩胛下神經支配肩胛下肌,肩胛上神經支配棘上肌和棘下肌,腋神經則支配三角肌和小圓肌,這三條神經均源自第五和第六頸椎神經根,因此,第五第六頸椎之病變會影響到肩關節之功能,并出現肩部疼痛之癥狀.

　　成因

　　包括肩關節周圍的韌帶或肌腱受傷,旋轉肌群受傷,肱骨肩胛骨骨折或關節囊發炎等易形成五十肩.但更多時候五十肩的形成沒有任何的警訊也沒有特殊的發病原因.類似這樣的情形最常見於有糖尿病,肩關節慢性發炎的人或在胸腔手術和乳癌手術后的病患.也有一些醫師發現五十肩的產生可能是自體免疫反應的結果.

　　病程

　　第一期為疼痛期:剛開始的時候患者的肩膀可能會痛或覺得僵硬.此期會持續3到8個月.

　　第二期為粘黏期:患者的肩膀可能沒那麼痛,但肩關節的變得更僵硬.此期會持續4到6個月.

　　第三期為恢復期:患者的肩膀并沒那麼痛,但肩關節的活動限制愈來愈厲害,甚至連動一下也很困難.再過些時候僵硬漸漸減輕,患者的肩膀可以再度活動.盡管患側肩膀很少完全恢復到原來的活動度,但患者的肩部可以從事比較多的活動.隨著肩膀的活動范圍增多還是會有疼痛的癥狀出現.其中約有10%的患者經過恢復期后肩關節的功能仍然顯著受損.此期通常持續1到3個月.

　　癥狀

　　常見的癥狀大多因為肩關節囊發炎而導致粘黏,引起肩關節部位的疼痛和關節活動度的減少,而疼痛和僵硬兩者常互為因果,越痛越不敢動,越不動就越僵硬,越僵硬就越疼痛.較常見的情形,如患側的手無法伸到背部或伸進臀部的口袋,女性則無法拉扣后面開口的裙子拉鏈.

　　鑒別診斷

　　五十肩是中老年人退化性關節病變之一.造成中老年人肩部病變的原因與年輕人有別,后者多是由於運動傷害所造成,前者則多為退化性之原因如頸椎神經根炎,關節囊炎,鈣化肌腱炎,肩卡住癥候群,旋轉肌群斷裂,內臟源因性疼痛,肱二頭肌腱斷裂等.由各種不同的原因造成肩部疼痛,使得病人不敢活動肩關節因而引起粘黏性肩關節囊炎,即為通常所謂的五十肩.

　　治療

　　五十肩治療的兩大目標為1.減輕患部的疼痛,以配合后續的復健2.保留或改善肩關節的活動度以早日回復日常生活.

　　原則上還是要早期治療與早期復健才會有較好的預后.在疾病初期,一般比較會有疼痛的現象,而關節的活動受限較不明顯,這個時期主要以藥物治療.至於復健治療部份,可在肩部給予電療以緩解疼痛.熱療使肌肉放松并增加局部組織的延展性,再給予適當的關節活動度運動及牽拉運動,包括鐘擺運動,滑輪運動,正面及側面爬墻運動,毛巾操等來減輕疼痛及有效改善肩關節活動度.另外可給予適度的肌力強化運動來預防因長期活動降低造成的肌肉萎縮.在運動后施予冰敷20分鐘以減輕因運動后所造成得疼痛.

　　結論

　　雖然經由物理治療等保守性療法,可使五十肩的病人恢復肩關節的活動度,但仍需正確的診斷造成肩痛的根本原因加以治療,才能獲得根本解決.治療的方法要以藥物配合復健治療才能達到最好的效果.許多病患一開始只吃藥打針減少疼痛就以為沒事,時間一拖長造成關節僵硬才找醫師求助,常常耽誤了病情而且要付出更大的代價來治療.

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