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　　申請人：_____________律師事務所_______________律師。

　　通訊地址或聯系方法：____________________________________

　　申請事項：

　　請求______________人民檢察院向___________收集調取證據。

　　申請理由：

　　作為犯罪嫌疑人（被告人）___________涉嫌____________________一案的辯護人，本人認為需要向證人（有關單位、公民個人）__________________________收集、調取證據。因情況特殊，根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第37條第一款的規定，特請貴院予以收集、調取。

　　此致

　　__________________人民檢察院（或人民法院）

　　申請人：（簽名）

　　律師事務所（蓋章）

　　X年X月X日

　　附：1.證人姓名________，有關單位名稱________，住址或通訊方法___________；

　　2．收集、調取證據的范圍和內容：______________

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