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為了確保學生的人身安全，根據中央和省、長沙市、寧鄉縣有關安全工作的要求，根據《學生傷害事故處理辦法》，按照分級負責的原則，經班主任、家長和學生商議簽定本責任書。

一、班主任要采取多種形式廣泛開展安全知識宣傳教育，增強學生的安全意識，提高自身的保護能力。

二、班主任要配合學校作好學生安全思想工作。

三、班主任在平時要加強寢室、教室、運動場等地方的安全檢查，隨時向學校報告，即使消除安全隱患。

四、班主任應與學生共同商量，建立班級安全制度。

五、家長是監護人，對學生的安全負有責任，要認真學習安全知識和安全法規。

六、家長要經常提醒學生注意安全，并加強安全教育。

七、學生的校外安全由家長負責，并配合學校做好學生校內安全工作。

八、學生要聽從老師、家長關于安全教導，不做不安全的事。

九、學生應遵守安全制度，遵守學校的校規校紀、遵守法律、法規。

十、當安全事故發生后，班主任和家長要積極配合學校，及時采取措施救助受傷害學生。

十一、學生出了安全事故，按《學生傷害事故處理辦法》處理。

十二、本責任書每學年簽定一次，班主任、家長、學生都要簽名，從簽定之日起生效。

學校（蓋章）：                 

年     月     日

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