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　　采礦權申請人：_______（章）
　　_______年_______月_______日

　　填寫說明
　　采礦權申請人：填寫申請取得采礦權的法人單位、個體或個人。
　　地址：采礦權人單位所在地地址（填至縣級）。
　　礦山名稱：采礦權人為開采礦產資源所開辦礦山的名稱。礦山名稱前應冠以采礦權人的全稱。如：淮北礦務局申請取得許疃煤礦的采礦權，采礦權申請人為法人單位：淮北礦務局；礦山名稱為：淮北礦務局許疃煤礦。
　　經濟類型：根據本企業的性質填寫國有、集體、私營、個體、聯營、股份制、外商投資、港澳臺投資等。
　　項目審批機關及批準文號：指礦山建設項目的審批機關及審批文號。
　　投資額：經論證的建設項目投資資金數額。
　　注冊資金：辦理工商登記時工商管理部門注冊登記的資金數額。
　　資金來源：貸款、自籌、股份制及其他融資方式。
　　開戶銀行及賬號：有關開戶銀行的名稱和銀行賬號。
　　服務年限：礦山設計服務年限或尚可服務年限。
　　開采礦種：申請開采的主礦種。
　　設計規模：按設計或核定的生產能力填寫。單位：萬噸／年。
　　地質報告審批情況：地質報告的審批機關和審批結果等。
　　探明的地質儲量：填寫已審批的地質儲量數據。
　　設計利用儲量：根據審查批準的設計，填寫設計利用的地質儲量。
　　礦石品位（級、煤質牌號）：根據地質報告提供的礦石品位（級、煤質牌號等）填寫。
　　綜合回收礦種及品位、儲量：根據審查批準的設計，分別填寫綜合回收的礦種、品位及儲量。
　　開采方式：地下開采或露天開采。
　　采礦方法：具體填寫設計或實際采用的采礦方法。
　　選礦方法：具體填寫設計或實際采用的選礦方法。
　　采礦回采率、礦石貧化率、選礦回收率；根據設計確定的參數填寫。
　　最終產品及主要參數：礦山生產出的最終產品（原礦或選礦、洗煤產品），及其作為商品流通的主要指標參數。
　　探礦權取得方式：申請人為探礦權人的，說明探礦權取得的方式；申請人為非探礦權人、直接向國家申請采礦權的，說明申請范圍內礦權設置情況。
　　采礦權價款處置方式：申請國家出資的形成礦產地采礦權的，填寫經評估并確認的采礦權價款總額和批準的采礦權價款的處置方式。
　　礦區范圍：以國家直角坐標填寫礦區范圍拐點坐標。并注明（1）共有多少拐點圈定；（2）開采深度的起止標高。
　　礦區面積：按礦區實際面積，填寫其平方公里數。
　　采礦權使用費：按法定的費率乘以礦區面積，礦區面積或尾數小于等于0．5平方公里的按0．5平方公里計，小于0．5小于1平方公里的按1平方公里計。

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電話號碼

地  址

郵政編碼

礦山名稱

經濟類型

項目審批機關及批準文號

投資額

注冊資金

資金來源

開戶銀行及帳號

設計服務年限

開采主礦種

設計規模

地質報告審批情況

探明的地質儲量

設計利用儲量

礦石品位

（級、煤質牌號）

綜合回收礦種

及品位、儲量

開采方式

采礦方法

選礦方法

采礦回采率

礦石貧化率

選礦回收率

最終產品及

主要參數

探礦權取得

方  式

采礦權價款

處置方式

礦區范圍（填入國家直角坐標）

開采深度：

礦區面積：         平方公里

采礦權使用費：      元/年

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