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______仲裁委員會： 

　　關于___________（申請人）與__________（被申請人）之間……糾紛一案，我方要求由三名仲裁員組成仲裁庭審理。依據你會《仲裁規則》第三十條規定，當事人一方為二人以上的，應當共同選定一名仲裁員。現我方從你會《仲裁員名冊》中共同選定__________先生（女士）為該案仲裁員，并共同委托你會主任指定首席仲裁員。特此函告。
 

被申請人：_________
被申請人：_________
____年____月_____日

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