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　　申請人……（寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業或者工作單位和職務、住址）
　　被申請人……（寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業或者工作單位和職務、住址，如果無對方當事人，則不要寫。例如申請宣告失蹤和死亡，只列申請人即可）

　　請求事項：……（寫明要求法院確認的內容，如宣告失蹤）

　　事實和理由：……

　　此致
______人民法院

申請人：______（簽字或者蓋章）
________年________月________日

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