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篇一:大病救助申請書

大病救助申請書范文

xxx人民政府民政辦:

申請人:xxx,男,壯族,現年55歲,家庭其他成員5人。家

住xx鎮xx村民委xx小組14號。

本人 因患有肺部腫瘤,且引起胸腔大量積液,抽干后又反復發

作,先后各在xx醫院、xx縣中醫院、xx縣老醫院及市醫院進行檢查

治療。最終在xx州醫院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報銷的農村

醫療合作費外其開支如下:

首先在xx醫院醫藥費共用去玖佰捌拾元整,合幣:980元。

其次在xx縣中醫藥醫藥費共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角,合幣:

1448.4元。

再次在xx老縣醫藥醫藥費共用去貳仟叄佰零柒元玖角,合幣:

2307.9元。

最后在xx州醫藥費共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整,合幣:

11735元。

其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百

元左右,合幣:3600元。

病人醫藥費用總合幣:16471.3元。交通護理費用合幣:3600

兩項合幣:20071.3元。

因本人家庭經濟收入非常困難,無力承擔本次治病的昂貴的醫藥

費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療

的。現無法承擔這樣的大病醫療費用不得不向醫院申請出院回家進行

保守治療。現本人已經欠下了重重債務。其中還有后期的化療治療將

會開支出更加昂貴的醫藥費用。

因此,本人特向xx寶鎮人民政府民政辦申請大病醫療救助,望

貴單位給予本人大病的救助為謝!本人及全家老小對貴單位的幫助將

感激不盡!

此敬敬禮 !

申請人:xxx 2011年8月30日1

篇二:大病補助申請書

大病補助申請書

申請人:XXX,男,XXX歲,X族,XXXXXXX村民小組村民。 申請事項:因病災造成家庭困難,請求給予大病補助。

事實與理由:

申請人全家XX口,由于沒有固定的經濟來源,家庭生活省吃儉用勉強度日。XXX年申請人身患肝膽管結石病,經診斷需慢調治療,每年需要花銷數千元的醫療費,至今尚未痊愈。又于XXX年患直腸瘤住院治療XX天,住院期間花費醫療費用XXXX余元,東湊西借現負債XX萬元,造成申請人的后期治療和家庭生活毫無保障,根據國家有關農村貧困戶大病補助的相關規定,申請人的家庭情況符合大病補助條件。特向人民政府提出申請,請求給予大病補助XXXX元,以救助申請人后期治療為盼。

申請人:

XXX年XX月XX日

篇三:新版大病救助申請書

申請 書

×××縣民政局:

我叫×××,男,漢族,現年×××歲,患鼻咽癌骨轉移,多年來一直四處求醫,靠藥物控制病情,維持生命。一直在川北醫學院住院放化療,由于不能支付昂貴的醫藥費,只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。放化療已用去治療費10萬多元,對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字,已是負債累累,加上年邁的父親患有直腸癌,孩子還在讀書,鑒于我家庭的特殊困難情況,特懇請民政局給予醫療救助! 此致

敬禮!

申請人:××××

申請時間:××× 年 ××× 月××× 日 1 -

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